التأمين الصحي الشامل.. قرارات جديدة لتحسين جودة الخدمات

قرر مجلس إدارة الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل إعادة تسعير مجموعة من الخدمات الصحية ضمن لائحة أسعار الإصدار الخامس للخدمات الطبية، وذلك بناءً على حساب التكلفة وإضافة هامش ربح. وشملت التعديلات خدمات قسم الطوارئ والقساطر القلبية، في إطار تحسين جودة الخدمات الطبية المقدمة للمواطنين.

تسجيل المستفيدين بالمنظومة

كشف المجلس خلال اجتماعه الشهري رقم 88 أن نسبة تسجيل المواطنين المستفيدين من منظومة التأمين الصحي الشامل في المحافظات التي تم فيها التطبيق الرسمي (بورسعيد، الأقصر، الإسماعيلية، جنوب سيناء، السويس) بلغت 81.6% من إجمالي سكان تلك المحافظات حتى الربع الثاني من العام المالي الحالي.

تحسن مؤشر تسوية المطالبات

أوضح المجلس أن نسبة توافق المطالبات المقدمة مع شروط الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل بلغت 85%، وهو ما يحقق المستهدف من هذا المؤشر خلال الربع الأول من العام المالي 2024-2025. وتسعى الهيئة إلى رفع النسبة إلى 90% بنهاية العام المالي.

تسريع عمليات تسوية المطالبات

نجحت الهيئة في تقليص الفترة الزمنية بين تقديم المطالبة وتسويتها إلى 55 يومًا بالنسبة لمستشفيات الهيئة العامة للرعاية الصحية، و30 يومًا فقط لمقدمي الخدمة من القطاع الخاص، وهو ما يعكس كفاءة إدارة المطالبات الصحية في النظام الجديد.

تحسين خدمات الإحالات الطبية

خلال الربع الأول من العام المالي الحالي، تمكنت الهيئة من إصدار خطابات الإحالة للمستفيدين في غضون 48 ساعة فقط، بإجمالي أكثر من 63 ألف إحالة. 

وبلغت نسبة الإحالات داخل المحافظات 92%، بينما لم تتجاوز الإحالات خارج المحافظات 8%، ما يشير إلى تحسن الوصول للخدمات الصحية داخل نطاق المحافظات.

ارتفاع معدل حل الشكاوى

كشف بيان الهيئة أن نسبة حل الشكاوى الواردة تجاوزت 95% خلال الربع الثاني من العام المالي، مع تقليص متوسط مدة حل الشكوى إلى يومين فقط. كما تم الانتهاء من معالجة الشكاوى المتراكمة من الربع الأول.

منح الضبطية القضائية لبعض العاملين بالهيئة

أحيط مجلس الإدارة بقرار المستشار عدنان فنجري، وزير العدل، بمنح صفة الضبطية القضائية لعدد من العاملين في الهيئة، بهدف تعزيز الرقابة وضمان الالتزام باللوائح المنظمة للمنظومة الصحية. 

كما تم تكليف الإدارة التنفيذية بالعمل على اعتماد دفعة جديدة من العاملين الحاصلين على هذه الصفة.

إعادة تشكيل لجنة تسعير الخدمات الطبية

وافق مجلس إدارة الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل على إعادة تشكيل اللجنة الدائمة لتسعير قائمة الخدمات الطبية، برئاسة الدكتور أحمد أبو طالب، أستاذ المحاسبة بكلية التجارة جامعة القاهرة، لضمان استمرارية التقييم العادل للخدمات الصحية المقدمة ضمن المنظومة.