هل يحق لمنتفعي التأمين الصحي العلاج خارج محافظاتهم؟.. اعرف التفاصيل

يتساءل العديد من المواطنين عن كيفية الانتفاع بخدمات التأمين الصحي، التي تشمل حوالي 70 مليون مواطن، بزيادة تقدر بـ 35% عن العام الماضي. 

تغطي الهيئة العامة للتأمين الصحي معظم المصريين، بما في ذلك طلاب المدارس وموظفي الجهات الحكومية، عبر فروعها المنتشرة في جميع المحافظات، باستثناء المحافظات التي يشملها نظام التأمين الصحي الشامل.

وتقدم فروع الهيئة خدماتها بناءً على التوزيع الجغرافي المحدد لكل فرع، حيث لا يُسمح بتقديم الخدمة خارج نطاق الفرع إلا في حالات نقل الخدمات بين الفروع في حالة تغيير مكان العمل أو الدراسة أو السكن.

وطورت الهيئة العامة للتأمين الصحي البروتوكولات العلاجية مؤخرًا، وأضيفت أقسام جديدة إلى المستشفيات، كما زاد عدد أسرة الرعاية المركزة والطوارئ، وتم تجهيز المستشفيات بأحدث الأجهزة الطبية. 

وشاركت مستشفيات الهيئة في العديد من المبادرات الصحية الوطنية.

تحسين جودة الخدمات

أكد الدكتور محمد ضاحي، رئيس هيئة التأمين الصحي، أن الهيئة تسعى دائمًا إلى تحسين جودة الخدمات المقدمة، خاصةً لكبار السن وذوي الاحتياجات الخاصة. 

وأوضح أن الهيئة تقدم خدمة الكشف المنزلي لهاتين الفئتين، ويُمكن حجز تلك الخدمة عبر الخط الساخن "106".

الخدمات المقدمة

وأشار الدكتور ضاحي إلى أن هيئة التأمين الصحي توفر مجموعة واسعة من الخدمات العلاجية، تشمل الطوارئ، الفحوصات المعملية، الأشعة، العمليات الجراحية، والرعاية المركزة، بالإضافة إلى خدمات أخرى مثل العلاج الطبيعي. 

كما تعمل الهيئة على تطوير المستشفيات واعتمادها وفق معايير الجودة، وزيادة التعاقدات مع الأطباء لتوسيع شبكة الخدمة.

شروط نقل الخدمة بين الفروع

حددت الهيئة مجموعة من الشروط لنقل الخدمات الطبية بين فروعها، منها:

• تقديم خطاب معتمد من جهة العمل أو المدرسة.
• الحصول على خطاب من الفرع التابع له المنتفع موجه إلى الفرع الجديد المراد النقل إليه.
• تسجيل النقل في بطاقة التأمين الصحي.
• حالة النقل النهائي من فرع لفرع
• في حالة النقل النهائي، يتطلب الأمر:
• تقديم طلب لإدارة الإحصاء في الفرع.
• إحضار ما يثبت عمل المريض في الجهة الجديدة.

تقديم تقرير طبي من المستشفى في حالة الطوارئ لتحمل تكاليف العلاج على نفقة التأمين الصحي.

الفئات المنتفعة بخدمات التأمين الصحي

تغطي خدمات التأمين الصحي 13 فئة من المواطنين، منها أصحاب المعاشات، الأرامل، الموظفون، وطلاب المدارس حتى الالتحاق بالجامعات، إضافةً إلى المرأة المعيلة، وأصحاب الأعمال، وعمال النقل والصيد. 

يحق لهذه الفئات استخراج بطاقة التأمين الصحي والاستفادة من خدمات الهيئة.

إمكانيات الهيئة

تمتلك الهيئة العامة للتأمين الصحي 36 مستشفى، 361 عيادة شاملة، و570 صيدلية، إلى جانب عيادات مدرسية ووحدات صحية متخصصة، لتقديم خدمات متكاملة للمواطنين.