التأمين الصحي الشامل: يحق للمواطن اختيار مقدم الخدمة الحكومي أو الخاص

أعلنت الهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل حقوق المنتفعين بالمحافظات المطبق بها النظام فيما يتعلق باختيار مقدمي الخدمة الطبية، سواء من القطاع الحكومي أو الخاص المتعاقد معه، وذلك في إطار حرص الهيئة على تسهيل الإجراءات وضمان حصول المواطنين على أفضل خدمة صحية.

اختيار مقدم الخدمة ضمن التأمين الصحي الشامل

وأكدت الهيئة بحسب منشور اطلع عليه محرر "تليجراف مصر"، أنه يمكن للمنتفع التوجه إلى منفذ خدمة المستفيدين التابع للهيئة داخل وحدة أو مركز الرعاية الأولية التابع له، لتفعيل حقه في اختيار مقدم الخدمة ضمن شبكة التأمين الصحي الشامل، سواء كان مقدم الخدمة حكوميًا أو خاصًا.

الرعاية الأولية

وأوضحت أنه بعد توقيع الكشف في طب الرعاية الأولية وتحويل المريض إلى طبيب استشاري أو أخصائي، أو طلب فحوصات وأشعة معينة، يمكن للمنتفع اللجوء إلى مقدمي الخدمات المعتمدين حال عدم توفر الخدمة داخل المنشأة أو توقفها مؤقتًا.

خدمة المستفيدين

وفي هذه الحالة، دعت الهيئة المنتفعين إلى التوجه مباشرة إلى موظف خدمة المستفيدين داخل وحدة أو مركز الرعاية الأولية، أو المستشفى، أو أقرب منفذ لخدمات المستفيدين داخل المحافظة، أو التواصل عبر الخط الساخن 15344 للحصول على الدعم اللازم.

وقالت المدير التنفيذي للهيئة العامة للتأمين الصحي الشامل، مي فريد، إن مصر تنفّذ منذ عام 2019 واحدة من أضخم إصلاحات التأمين الصحي في المنطقة، لافتة إلى أن عام 2025 يمثل محطة مهمة مع الانتهاء من تنفيذ المرحلة الأولى من المنظومة، بما يضمن تغطية أكثر من 5 ملايين مواطن، بينهم مليون مواطن من الفئات الأولى بالرعاية الممولة كلياً من الدولة.

وأوضحت فريد، أن المرحلة المقبلة هي التوسع المستدام ليصل النظام إلى أكثر من 100 مليون مواطن"، لافتة الي ان مصر تحديات في حيز الإنفاق الحكومي، وارتفاع عبء الأمراض غير السارية، والحاجة إلى تطوير نظم الشراء الاستراتيجي، وربط القرارات الصحية بالبيانات الدقيقة.

منظومة التامين الصحي الشامل

وتقوم منظومة التأمين الصحي الشامل على ثلاث هيئات منفصلة إداريًا، هي هيئة الرعاية الصحية لتقديم الخدمات الطبية بالمستشفيات والوحدات الصحية، وهيئة التامين الصحي الشامل للإنفاق على المنظومة والقيام بتحصيل اشتراكات المنتفعين ودفع نفقات الخدمات الصحية، وهيئة الاعتماد والرقابة الصحية لاعتماد المنشآت الطبية الحكومية والخاصة المتعاقدة مع هيئة التامين الصحي الشامل لتقديم الخدمة. 

وتستعد وزارة الصحة والسكان، لتدشين المرحلة الثانية لمنظومة التأمين الصحي الشامل بـ5 محافظات كفر الشيخ، ودمياط، والمنيا، ومطروح، وشمال سيناء.

وقال المتحدث الرسمي باسم وزارة الصحة والسكان، حسام عبدالغفار، إن الوزارة وضعت خطة تفصيلية للمرحلة الثانية بالمحافظات المستهدفة، بداية من عدد السكان المستهدفين، وعدد الأسرة المطلوبة، والوحدات والمراكز الطبية والمستشفيات، والمشروعات المطلوبة بما يشمل الإنشاء الجديد، أو التطوير، أو استيفاء معايير الاعتماد والتحول الرقمى في المنشآت المُنفذة، وموقف التجهيزات الطبية، وغير الطبية، وتكويد التجهيزات الطبية، ورفعها على منظومة حصر وتكويد الأصول المربوطة على الشبكة الوطنية للطوارئ والسلامة العامة.

أكد عبدالغفار لـ"تليجراف مصر"، أن المرحلة الثانية تتضمن، محور حصر القوى البشرية بالمنشآت الصحية، وإنشاء قواعد بيانات العاملين، وتنفيذ البرامج التدريبية المتخصصة وتطبيق نظم التشغيل وتدريب أطقم الصيانة الطبية وغير الطبية، والتأهيل للتعامل مع نظم المعلومات والتطبيقات الإلكترونية الحديثة، وكذلك تنفيذ حزم البرامج التدريبية اللازمة لتأهيل العاملين بالمنشآت على معايير التسجيل والاعتماد.

اقرأ أيضًا:

خطة "الصحة" لتجهيز المرحلة الثانية من التأمين الشامل

الصحة: التأمين الشامل خفّض إنفاق المواطن من 72% إلى 38%

تطوير البنية التحتية واستكمال التأمين الشامل.. أولويات موازنة الصحة الجديد